Early complications of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy / Complicações precoces do tratamento cirúrgico de mielopatia cervical espondilótica

ABSTRACT Objective: To evaluate the early postoperative complications associated with the surgical approach of the cervical spine of patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM), comparing the anterior surgical, the posterior surgical, and the combined approaches. Methods: This is a retrospective study based on a database with 169 patients. Demographic data, such as gender and age, and surgical data, such as surgical approach, number of segments with arthrodesis, surgical time, and complications, were evaluated. Complications were divided into major (deep surgical wound infection, intercurrence with the implant, early new compression, and heart failure) and minor (dysphagia, superficial infection, pain, urinary intercurrence, neuropraxia of the C5 root, acute confusional state, and surgical wound hematoma). Results: This included 169 patients, 57 women (33.7%) and 112 men (66.2%). Age ranged from 21 to 87 years, with a mean of 56.48 (± 11) years. Of these, 52 (30.8%) underwent the anterior approach; 111 (65.7%), the posterior approach; and 6 (3.5%), the combined approach. Conclusion: As in the literature, we evinced dysphagia, pain, and superficial infection of the surgical wound as the most frequent postoperative complications. However, it was impossible to establish a statistical relationship between the incidence of complications and surgical time, access route, and number of fixed segments. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações pós-operatórias precoces associadas à abordagem cirúrgica da coluna cervical de pacientes portadores de mielopatia cervical espondilótica (MCE), comparando a abordagem cirúrgica anterior, a abordagem cirúrgica posterior e a abordagem combinada. Métodos: Estudo retrospectivo baseado em um banco de dados com 169 pacientes. Foram avaliados dados demográficos, como gênero e idade, e dados cirúrgicos, como abordagem cirúrgica realizada, número de segmentos artrodesados, tempo cirúrgico e complicações. As complicações foram divididas em maiores (infecção profunda da ferida operatória, intercorrência com o implante, nova compressão precoce, insuficiência cardíaca) e menores (disfagia, infecção superficial, dor, intercorrência urinária, neuropraxia da raiz de C5, estado confusional agudo, hematoma de ferida operatória). Resultados: Foram incluídos 169 pacientes, sendo 57 do sexo feminino (33,7%) e 112 do masculino (66,2%). A idade variou de 21 a 87 anos, com média de 56,48 anos (± 11). Destes, 52 (30,8%) foram submetidos à abordagem anterior, 111 (65,7%) à abordagem posterior e 6 (3,5%) à abordagem combinada. Conclusão: Assim como na literatura, evidenciamos a disfagia, a dor e a infecção superficial da ferida operatória como as complicações pós-operatórias mais frequentes. No entanto, não foi possível estabelecer uma relação estatística da incidência de complicações com o tempo cirúrgico, a via de acesso e o número de segmentos fixados. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Presentación de caso / Spinal cord reperfusion injury secondary to intradural cervical hernia surgery. A case report

RESUMEN La hernia discal intradural es una condición rara. Los déficits neurológicos posquirúrgicos son complicaciones muy poco frecuentes. La aparición de hiperintensidad medular en la imagen de resonancia magnética posoperatoria, en un paciente con una cirugía sin complicaciones sugiere el diagnóstico de White Cord Syndrome o lesión por reperfusión de la médula espinal. En este artículo se describen las características de una paciente que desarrolló defecto neurológico severo posoperatorio. Con cirugía cervical previa, presentó hernia discal extruida C6-C7 que comprimía el cordón medular. Se realizó disectomía, y se presentó entonces déficit neurológico posoperatorio; otros hallazgos clínicos e imagenológicos llevaron a la reintervención quirúrgica. Al cabo de dos meses presentaba Nurick 5. El White Cord Syndrome resulta una complicación poco frecuente; tanto así que este caso es el primero reportado en Cuba. Su presentación luego de cirugía para un disco intradural no ha sido referida. Se diagnostica por la exclusión de complicaciones transoperatorias, y por hiperintensidad del cordón medular en T2. La fisiopatología está mediada por radicales libres. El manejo se centra en una adecuada descompresión, uso de esteroides y rehabilitación. La identificación precoz de este síndrome es crucial para evitar complicaciones fatales.

ABSTRACT Intradural disc herniation is a rare condition. Post-surgical neurological deficits are very rare complications. The appearance of spinal cord hyperintensity on postoperative magnetic resonance imaging in a patient with uncomplicated surgery suggests a diagnosis of White Cord Syndrome or spinal cord reperfusion injury. This article describes the characteristics of a patient who developed a severe postoperative neurological defect. With previous cervical surgery, presented extruded C6-C7 disc herniation that compressed the spinal cord. Discectomy was performed, and postoperative neurological deficit was then presented; Other clinical and imaging findings led to surgical reintervention. Two months later, she presented Nurick 5. White Cord Syndrome is a rare complication; so much so that this case is the first reported in Cuba. The presentation after surgery for an intradural disc has not been reported. It is diagnosed by the exclusion of intraoperative complications, and by hyperintensity of the spinal cord in T2. The pathophysiology is mediated by free radicals. Management focuses on adequate decompression, steroid use, and rehabilitation. Early identification of this syndrome is crucial to avoid fatal complications.

Síndrome de Brown-Séquard por hernia discal cervical / Brown-Séquard syndrome due to cervical disc herniation

RESUMEN Introducción: El síndrome de Brown-Séquard representa entre el 1 y el 4 % de todas las lesiones medulares espinales; es muy infrecuente. Compromete la mitad lateral de la médula espinal y se afectan unilateralmente las estructuras o funciones del segmento dorsal, el tracto corticoespinal y el tracto espinotalámico. Objetivo: Mostrar una forma de presentación atípica de la hernia discal cervical en una paciente joven sin antecedentes de traumatismo ni esfuerzo físico. Caso clínico: Paciente femenina de 24 años de edad, que presenta disminución de la fuerza muscular en los miembros del lado izquierdo, de forma progresiva, con dificultades para deambular, así como dolor cervical de intensidad moderada. Se le diagnostica una hernia discal cervical y se realiza tratamiento quirúrgico con evolución satisfactoria. Conclusiones: En el síndrome de Brown-Séquard causado por discopatía cervical, el tratamiento oportuno determina de forma esencial el mejoramiento de los síntomas de forma rápida; la fisioterapia y rehabilitación juegan un papel fundamental en la recuperación motora.

ABSTRACT Introduction: Brown-Séquard syndrome accounts for 1 to 4 % of all spinal cord injuries, very infrequent. It involves the lateral half of the spinal cord and the structures and/or functions of the dorsal segment, the corticospinal tract and the spinothalamic tract are unilaterally affected. Objective: To show an atypical presentation of cervical disc herniation in a young female patient with no history of trauma or physical exertion. Clinical case: A 24-year-old female patient presented with a progressive decrease in muscle strength on the left side of the limbs, with difficulty in walking, as well as moderate cervical pain. She was diagnosed with a cervical disc herniation and surgical treatment was performed with satisfactory evolution. Conclusions: In Brown-Séquard Syndrome caused by cervical disc disease, timely treatment is essential for rapid improvement of symptoms; physiotherapy and rehabilitation play a key role in motor recovery.

Evaluation of patients with subaxial cervical fractures by the new aospine classification / Avaliação de pacientes com fratura cervical subaxial por meio da nova classificação aospine / Evaluación de pacientes con fractura cervical subaxial por medio de la nueva clasificación aospine

ABSTRACT Objective: To evaluate the profile of patients with fracture and / or dislocation of the subaxial cervical spine using the new AOSpine classification and to correlate it with the trauma mechanism and the type of neurological deficit. Methods: Analyses were performed of the medical records of patients admitted to a tertiary hospital with fracture and / or subaxial cervical dislocation during the period from 2009 to 2016. For the evaluation of the association between the two categorical variables, the Chi-square test was used with a significance level of p <0.05. Results: A total of 67 medical records were analyzed, in which a higher prevalence of type C fractures (49.3%) was observed. The neurological subclassification N4 (35.8%) was the most prevalent type found, followed by subtype N0 (26.9%). Among the main injury mechanisms found, the most prevalent was the motorcycle accident (29.9%). There was no statistically significant association between the injury mechanism and the AOSpine morphological classification (p> 0.05) or neurological deficit (p> 0.05). Conclusion: Cervical fractures of type C, due to automobile accidents were the most prevalent. It was not possible to determine an association between the degree of neurological involvement and the morphology of the injury. Level of Evidence II; Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes com fratura e/ou luxação da coluna cervical subaxial por meio da nova classificação AOSpine e correlacionar com o mecanismo de trauma e o tipo de déficit neurológico. Métodos: Foram realizadas análises dos prontuários médicos dos pacientes admitidos em um hospital terciário com fratura e/ou luxação cervical subaxial entre o período de 2009 a 2016. Para a avaliação da associação entre as duas variáveis categóricas, utilizou-se o teste Qui-quadrado com nível de significância de p<0,05. Resultados: Foram analisados 67 prontuários, em que se obteve maior prevalência para as fraturas do tipo C (49,3%). A subclassificação neurológica N4 (35,8%) foi o tipo mais prevalente encontrado, seguido pelo subtipo N0 (26,9%). Entre os principais mecanismos de lesão encontrados, o mais prevalente foi o acidente motociclístico (29,9%). Não foi observada associação estatisticamente significativa entre o mecanismo de lesão com a classificação morfológica AOSpine (p > 0,05) ou com o déficit neurológico (p > 0,05). Conclusão: As fraturas cervicais do tipo C, devido a acidentes automobilísticos, foram as mais prevalentes. Não foi possível obter associação entre o grau de acometimento neurológico e a morfologia da lesão. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el perfil de los pacientes con fractura y / o luxación de la columna cervical subaxial por medio de la nueva clasificación AOSpine y correlacionar con el mecanismo de trauma y el tipo de déficit neurológico. Métodos: Se realizaron análisis de los historiales médicos de los pacientes admitidos en un hospital terciario con fractura y/o luxación cervical subaxial entre el período de 2009 a 2016. Para la evaluación de la asociación entre dos variables categóricas, se utilizó el test Chi-cuadrado, con nivel de significancia de p <0,05. Resultados: Se analizaron 67 historiales, en que se obtuvo mayor prevalencia para las fracturas del tipo C (49,3%). La subclasificación neurológica N4 (35,8%) fue el tipo más prevalente encontrado, seguido del subtipo N0 (26,9%). Entre los principales mecanismos de lesión encontrados, el más prevalente fue el accidente motociclístico (29,9%). No se observó asociación estadísticamente significativa entre el mecanismo de lesión con la clasificación morfológica AOSpine (p> 0,05) o con el déficit neurológico (p> 0,05). Conclusión: Las fracturas cervicales del tipo C, debido a accidentes automovilísticos, fueron las más prevalentes. No fue posible obtener asociación entre el grado de afectación neurológica y la morfología de la lesión. Nivel de evidencia II; Estudio retrospectivo.

Schistosomal Cervical Myelopathy

Schistosomiasis is an infectious disease caused by trematode platyhelminths of the genus Schistosoma. The involvement of the cervical spinal cord is rare, with few cases reported in the literature. The management of such patients is particularly challenging, since clinical and radiological findings may be confounded with other inflammatory diseases and/ or spinal cord tumors. We describe a 20-year old male with a history of swimming outdoors. He first presented pain in the back of the neck extending to shoulders and upper limbs paresis associated with four limbs hyperreflexia. The magnetic resonance imaging (MRI) showed a hypointense T1-weighted lesion in the cervical spinal cord, which was hyperintense on T2 images. The serologic testing was negative for schistosomiasis. A cervical cord biopsy at the C5-C6 level showed Schistosoma eggs in the histopathological examination. The treatment was performed using a single dose of praziquantel 50 mg/kg, with prednisone 40 mg/day for 3 weeks. On the follow-up, 1 year later, the patient presented mild reduction of the vibratory sensitivity in the distal third of both legs. Our illustrative case strengthens that, in endemic regions, Schistosoma mansoni infestation should be included in the differential diagnosis of intramedullary expansive lesions.

A esquistossomose é uma doença infecciosa causada por platelmintos trematódeos do gênero Schistosoma. O acometimento da medula espinhal cervical é raro, com poucos casos apresentados na literatura. O manejo desses pacientes é particularmente difícil, uma vez que os achados clínicos e radiológicos podem ser confundidos com outras doenças inflamatórias e/ou tumores da medula espinhal. Descrevemos um homem de 20 anos de idade com história de natação ao ar livre. Primeiramente, ele apresentou cervicalgia que se estendeu até os ombros e paresia dos membros superiores, associada à hiperreflexia de quatro membros. A ressonância magnética (RM) mostrou lesão hipointensa em T1 na medula espinhal cervical, a qual foi hiperintensa nas imagens em T2. O teste sorológico foi negativo para esquistossomose. Uma biópsia da medula cervical ao nível C5-C6 evidenciou ovos de Schistosoma no exame histopatológico. O tratamento foi realizado com dose única de praziquantel 50 mg/ kg, com prednisona 40 mg/dia por 3 semanas. No seguimento de 1 ano, o paciente apresentou discreta redução da sensibilidade vibratória no terço distal de ambas as pernas. Nosso caso ilustrativo reforça que, em regiões endêmicas, a infestação pelo Schistosoma mansoni deve ser incluída no diagnóstico diferencial de lesões expansivas intramedulares.

Diffusion tensor magnetic resonance imaging may show abnormalities in the normal-appearing cervical spinal cord from patients with multiple sclerosis / Exames de imagem por tensor de difusao podem mostrar alteracoes na coluna cervical aparentemente normal em pacientes com esclerose multipla

Objective This study aims to evaluate “in vivo” the integrity of the normal-appearing spinal cord (NASC) in patients with multiple sclerosis (MS) compared to controls, using diffusion tensor MR imaging. Methods We studied 32 patients with MS and 17 without any neurologic disorder. Fractional anisotropy (FA), axial diffusivity (AD), radial diffusivity (RD) and mean diffusivity (MD) were calculated within regions of interest at C2 and C7 levels in the four columns of the spinal cord. Results At C2, FA value was decreased in MS patients. Besides, RD value was higher in MS than in controls. At C7, MD values were increased in MS. Conclusion The NASC in the right column of the cervical spinal cord showed abnormal FA, RD and MD values, which is possibly related to demyelination, since the FA abnormality was related to the RD and not to the AD. .

Objetivo Este estudo avalia “in vivo” a integridade da medula espinhal cervical aparentemente normal (MEAN) em pacientes com esclerose múltipla (EM) comparados aos controles, usando a imagem por tensor de difusão. Métodos Foram selecionados 32 pacientes com EM e 17 controles. Foram calculadas fração anisotrópica (FA), difusão axial (DA), difusão radial (DR) e difusibilidade média (DM) dentro das regiões de interesse nos níveis C2 e C7 nas quatro colunas da medula espinhal. Resultados Em C2, o valor de FA foi reduzido em pacientes com EM. Além disso, o valor da DR se mostrou mais elevado na EM do que nos controles. Em C7, os valores de MD foram maiores na EM. Conclusão A MEAN na coluna direita da medula cervical mostrou valores alterados de FA, RD e MD, possivelmente relacionados à desmielinização, uma vez que a alteração de FA está relacionada à DR e não à DA. .